PROGRAMA PROVINCIAL DEL DENGUE
I. Introducción
El Dengue es una enfermedad infecciosa aguda
producida por virus, al igual que el de la fiebre amarilla, pertenece
a la familia Flaviviridae
de genoma ARN, se le reconocen cuatro serotipos: Tipo 1 (DEN1),
tipo 2 (DEN 2), tipo 3 (DEN 3) y Ti-po 4 (DEN 4). La infección
por algunos de los serotipos no produce inmunidad protec-tora cruzada,
por lo cual es posible la reinfección por otro serotipo,
lo que puede con-dicionar la aparición de una forma grave
que es el Dengue Hemorrágico. Las diferen-tes cepas no muestran
un comportamiento homogéneo en cuanto a la virulencia y
a de-terminadas características epidemiológicas.
Sólo puede transmitirse de persona a persona por un vector, que en Amé-rica,
es el mosquito hembra Aedes aegypti – Un vector secundario es el Aedes
albopic-tus, comprobado en Asia y el Pacífico, ha invadido América
recientemente.
Puede dar lugar a las siguientes eventualidades clínicas.
a) Infección sin enfermedad manifiesta o sea asintomática: se
estima que una gran proporción de infectados serían asintomáticos
en una epidemia.
b) Síndrome febril indiferenciado cursa con fiebre y escasa repercusión
general.
c) Dengue clásico con fiebre > 38º, cefalea, mialgias, artralgia,
astenia, etc.
d) Dengue hemorrágico forma grave del Dengue que a lo anterior, se le
suman hemo-rrágias y a veces síndrome de choque por Dengue.
No tiene aún, un tratamiento específico ni vacuna desarrollada.
II.
Justificación
Por el hecho que se presenta en forma de epidemias, tiene gran
repercusión económica y social, debido a su incidencia
en el terreno laboral, en el ausentismo escolar y en general por
las grandes molestias que provoca en la población. En la
actualidad se considera que más de dos mil millones de seres
humanos, viven en países expuestos al Dengue.
Todo hace indicar que el Dengue, y su forma grave, se reafirmarán desde
co-mienzos de éste siglo, como un problema mundial de salud
Los factores de mayor importancia para la extensión e incremento de
la epide-mia de Dengue, están relacionados con cambios de la ecología
humana, los cuales propiciarán un mayor contacto con el Aedes Aegyptis.
En ésta compleja interacción participan factores del virus, del
huésped, del vector, del ambiente y del clima. Este último, especialmente
de acuerdo con los pronósticos, a mediados del siglo la temperatura
mundial se elevará dos gra-dos centígrados, lo que probablemente
se expresará en un aumento latitudinal y altitudinal del Dengue, la
duración de la temporada de transmisión se hará más
extensa en lugares de clima templado y los límites geográficos
de la enfermedad se moverán hacia el Norte y hacia el Sur, por lo que
muchas regiones que hoy solamente notifican casos importados tendrán
riesgo de brotes epidémicos de Dengue autóctono.
Debido a la actual debilidad en Vigilancia del Dengue para detectar a tiempo,
una mayor incidencia de la enfermedad, los programas reaccionan sólo
cuando los brotes apa-recen, en general, la reacción es insuficiente
en términos de recursos y tardía para cambiar significativamente
el curso de la epidemia. Siendo el Dengue básicamente un problema de
sa-neamiento doméstico, con pocos recursos orientados a la prevención
y un mínimo de esfuer-zo, los miembros de cada unidad familiar fácilmente
pueden eliminar el problema.
Por todo lo cual es necesario mantener un espacio presupuestario, prioridad
política y permanente apoyo de las autoridades provinciales al realizar
las tareas del geren-ciamiento para la Vigilancia y control del Aedes.
III. Reseña Histórica
Desde hace mas de 200 años, se han venido notificando
enfermos de Dengue en las Américas y el Aedes Aegyptis se
supone fue introducido en América desde Africa por el comercio
marítimo, especialmente de esclavos en el siglo XVI. En
las décadas de 1950 y 1960, el éxito espectacular
de las campañas para erradicar el Aedes Aegypti logró también
reducir en forma significativa la transmisión de la fiebre
del Dengue. Por desgracia, la situación volvió a
empeorar desde entonces.
A medida que se deterioraron los programas de erradicación de Aedes
Aegypti durante las décadas de 1970 y 1980, el mosquito proliferó y
se propagó por casi toda América. Alcanzando niveles alarmantes
en la década de 1990, siendo reco-nocido al Dengue como el principal
problema de salud pública del continente america-no. Los cuatro serotipos
vírales están circulando en las Américas ; en el año
2001, la OPS reporto 609.152 casos de Dengue notificados en el continente Americano,
con 15.000 casos de Dengue Hemorragico y 115 defunciones.
La situación en nuestro país, no escapa de la del resto de América
ya que altos niveles de infestación de Aedes se encuentran en amplias
zonas del Norte, Centro y Litoral. Se inspeccionaron en el país 854
municipios entre 1997 y el 2000 informán-dose 581 municipios positivo
para Aedes Aegyptis de 17 provincias argentinas con 20 millones de habitantes
en riesgo.
En 1998 se presentan en Argentina una epidemia de Dengue clásico (se-rotipoII)
en Salta (con 341 casos confirmados) y en Misiones (con 18 casos confirma-dos).
En 1999, 10 casos de Dengue importado en seis provincias argentinas y en el
2000 brote de Dengue serotipo I en Misiones (254 casos probables) y en Formosa
(242 casos probables), 335 casos importados, en siete provincias argentinas
y 34 casos de Dengue clásico (serotipoII) en Salta; 4 de ellos autóctonos.
En el año 2002 se produjo un brote de Dengue Clasico en el norte de
la Pcia. de Salta y en el año 2003 ´se llevan notificados con
circulación viral autoctonos 5 casos en Jujuy y 75 casos en Salta y
8 casos importados de Bolivia y Brasil, en Jujuy, Salta, Santa Fe, Bs.As y
Cordoba
La provincia de Catamarca ante la situación planteada organiza un programa
de con-trol del Aedes en 1995, con el antecedente de la presencia del mismo
en el Este y Nor-te de la misma en la década del 50. A pesar de las
acciones realizadas se lo detecta en Capital en 1997 y en otros departamentos
del Este y del Valle Central estableciendo de acuerdo a condiciones climáticas,
de altitud, y demográficos, como de prioridad de control 12 departamento
y 20 municipios. Sin necesidad de control 4 departamentos del Oeste provincial
a saber: Pomán, Tinogasta, Belén y Antofagasta de la Sierra por
no presentarse las condiciones de hábitat del vector –Aunque en
Poman ( Saujil ) se detectó la presencia del vector, en bajas densidades,
atribuido esto a la gran moviliza-ción que tuvo el Depto. con los diferimientos
impositivos..
No se presentó en la provincia aún ningún caso de enfermo
de Den-gue importado ó autóctono.
IV. Objetivo general
Continuar en el control del Aedes
Aegyptis, tratando de disminuir la den-sidad en cumplimiento
del “Alerta Provincial” por
su presencia y realizar la Vigilan-cia intensificada del Dengue
para detectar prematuramente circulación viral, y si la
hubiere, bloquear la transmisión, previniendo brotes epidémicos.
V.
Objetivos específicos
1) Evitar la infestación de las viviendas por el mosquito
Aedes Aegypti, en las localidades negativas.
2) Disminuir los índices de infestación domiciliaria
por Aedes Aegyptis.
3) Comprometer a los municipios de realizar acciones tendientes
al orde-namiento del medio y saneamiento ambiental, en cumplimiento
con la Ley pro-vincial de Alerta de Emergencia Pcial. por Dengue.
4) Intensificar las acciones de concientización en los municipios,
para que asuman através de un referente, el control
del Dengue.
5) Trabajar mancomunadamente con organismos:
a) Nacionales, de jurisdicción Pcial, (Servicio Nacional
de Chagas, Delegación Sanitaria Federal, etc.)
b) Provinciales (Sec. del Ambiente, Dirección de Medio Am-biente,
División Zoonosis, Ministerio de Educación.)
c) Municipales (Dirección de Saneamiento Ambiental, Higie-ne
Urbana, Policía Ambiental, Dirección de Inspección
General, Sistema de Educación Municipal)
d) ONG (Organismo Ecologista, de Medio Ambiente, etc.)
6) Detectar oportunamente el ingreso a la provincia del virus
productor del Dengue.
7) Realizar las acciones si se presentase un caso de Dengue
para evitar bro-tes epidémicos cortando la transmisión.
8) Realizar supervisiones capacitantes en los municipios de Mayor
Riesgo.
9) Continuar con la capacitación comunitaria y en escuelas,
proveyendo a la participación de los educandos en la
Feria de Ciencias, con trabajos sobre Den-gue.
10) Difundir en forma permanente las acciones preventivas
a través
de los medios de comunicación social, para así lograr
una mayor participación comunitaria.
11) Continuar elaborando material para la difusión de
las medidas preventivas
VI. Actividades
Se realizarán acciones de Vigilancia, que para su mejor ordenamiento,
las dividiremos en cuatro componentes metodológicos a saber:
1. Entomológico
2. Clínico
3. Epidemiológico
4. Serológico y Virológico
1. Vigilancia entomológica:
La Vigilancia entomológica se emplea para determinar los cambios en
la distribución geográfica del vector, para obtener mediciones
relativas de la población de vectores a lo largo del tiempo y para facilitar
las decisiones apropiadas y oportunas en lo referente a intervenciones. Puede
servir para identificar las zonas de alta densi-dad de infestación o
los períodos de aumento de poblaciones. En las zonas donde el vector
ya no está presente es crucial para detectar rápidamente nuevas
introducciones antes de que se generalicen y sean difíciles de eliminar.
Todas las acciones entomológicas en terreno continuarán en forma
conjunta con 2 bri-gadas (4 operarios de terreno) del Servicio Nacional de
Chagas, jurisdicción Catamar-ca y 2 operarios de la División
Zoonosis del Dpto. de Endémicas y Sociales, de la Di-rección
Provincial de Medicina Preventiva, del Ministerio de Salud de la provincia.
a) Actualizar la estratificación de las localidades por
Municipio, según ries-go/Dengue en Alto, mediano y bajo,
en base al consolidado evaluativo del año próximo
pasado, de acuerdo a los siguientes criterios.
1. Climáticos:
a) Temperatura media anual
b) Altitud
c) Humedad
d) Pluviometría
2. Demográficos:
a) Densidad
b) Núcleos habitacionales transitorios
c) Presencia de cementerios
d) Proximidad a ruta
e) Circulación viral
3. Indice de evaluación
a) Indice de vivienda
b) Indice de Breteau
b) Monitorear a través de larvitrampas y/o otros contenedores
las localidades negativas (de bajo riesgo) especialmente cementerios,
gomerías, chatarrerí-as, etc.
c) Inspeccionar las viviendas de las localidades con Aedes Aegypti;
protegien-do a sus habitantes capacitándolos; orientando
a la eliminación de contene-dores inservibles.
d) Realizar tratamiento focal con larvicidas (biológico
y/o químicos) en los contenedores útiles.
e) Propender a la realización periódica de operativos
barriales de limpieza y/o saneamiento ambiental en las localidades
en riesgo, mancomunadamente con los municipios
f) Promover la firma de convenios Provincia – Municipios,
de acciones con-juntas.
g) Instar a la adhesión por los municipios de la Ley Pcial.
de “Alerta Sanitaria” por la presencia del vector del
Dengue, a través de sus respectivos Consejos Deliberantes.
h) Apoyar técnicamente en capacitación y con material
de difusión a las ONG y Organismos provinciales que realicen
proyectos de Dengue )
i) Informar mensualmente de las actividades entomológicas
realizadas a Na-ción, Servicio Nacional de Chagas, Control
Nacional de Vectores, y a la Di-rección Pcial. De Medicina
Preventiva del Ministerio de Salud y Acción So-cial.
j) Alentar a la investigación entomológica, Cepas
del Aedes circulante en la Provincia, a la Universidad Nacional
de Catamarca, dentro de las facultades de Ciencias Agronómicas
y/o Ciencias Exactas y Naturales.
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